冷熱刺激可加速中風病人感覺與運動恢復 成大副教授蕭富仁醫學新發現 獲評為國際十大頂尖論文
【台南訊】中風病患有福了！國立成功大學認知科學所副教授蕭富仁研究發現，手部溫度刺激能夠在短時間內加速中風病人的功能恢復效果，而且手部溫度刺激(thermal stimulation)會比觸覺或震動刺激同時活化更多的大腦區域，且溫度刺激所活化的大腦區域與大腦執行手部運動功能時的活化區域幾乎是一樣的。
蕭富仁副教授把此一發現撰成「冷熱刺激加速中風病人上肢感覺與運動之恢復」乙文，獲得美國心臟學會遴選為2005年十大頂尖論文，美國心臟學會並指出冷熱治療方式對中風復健而言可能是一個重要的里程碑。在2006年國際中風復健技巧評估小組報告中也指出，溫度刺激是一種重要的感覺運動復健技巧。
中風所引起的感覺運動功能缺損症狀對於病人本身、他/她的家人以及社會而言都是很嚴重的負擔，如何在最短時間內讓中風病人達到最好的功能恢復效果，進而改善中風病人及其家人的生活品質並降低社會的負擔是一個非常重要的課題。最近有一些研究指出在中風病人或動物給予一些感覺或重複性的運動練習之後，將加速大腦(特別是受傷部分鄰近之腦部組織)的神經可塑性之產生以及腦部軀體地圖之重建，而同時間活化大塊腦部區域相信也會有助於加強大腦的可塑性產生。
蕭富仁副教授利用動物實驗以及之前人的功能性影像實驗結果得知，手部溫度刺激(thermal stimulation)會比觸覺或震動刺激同時活化更多的大腦區域，而且溫度刺激所活化的大腦區域與大腦執行手部運動功能時的活化區域幾乎是一樣的。值得一提，溫度刺激的材料是一種非常簡單且容易取得的工具，相對於其它種臨床復健使用的刺激器具而言，溫度刺激也是一種很便宜的工具。
在蕭富仁副教授在第一個臨床研究中，有46位急性中風病人參與，其中29位病人(15位實驗組與14位控制組)完成研究。病人被隨機安排在接受正常復健治療(控制組)以及接受正常治療與溫度刺激實驗(實驗組)。實驗所採用的溫度刺激裝置是利用一般的熱敷包或冷敷包，並包裹兩條以減緩溫度刺激強度毛巾所做成。溫度刺激裝置主要覆蓋的刺激區域位於手掌與手腕部分，一個溫度感測器放置於手掌與溫度刺激器之間來測量皮膚溫度。
蕭富仁副教授指出，一般人對於實驗中所使用的熱刺激與冷刺激產生不舒服感覺的時間分別是10.1 ± 1.0秒(44.3 ± 0.2℃)與15.1 ± 1.2秒(18.8 ± 0.3℃)，為避免皮膚受傷，所採用的熱刺激與冷刺激的最長時間分別是15秒(48.8 ± 0.3℃)與30秒(14.0 ± 0.2℃)。在刺激的過程中，如果病人會有不舒服感覺產生時會鼓勵病人努力去移動它的患側邊手臂來遠離刺激源，或者病人會產生反射性動作來遠離刺激源，因此溫度刺激可以同時產生體表的溫度感覺刺激以及主動式或反射式的運動行為。
在給予溫度刺激的期間，先將熱刺激放在病人的正常側部位並詢問病人對熱刺激的感受，同時也讓病人學習當不舒服感覺產生時如何移動手臂遠離熱刺激源，然後將此熱刺激源放在患側邊的手部並鼓勵中風病人儘可能在感覺不舒服時能主動移除手臂遠離熱刺激源，否則病人將接受15秒的熱刺激。然後在患側邊的熱刺激重複10次，且每兩次熱刺激的時間休息間隔約30秒。經過10次熱刺激之後，等病人患側邊手部溫度回覆到基準值之後，類似於熱刺激的方式也將30秒的冷刺激運用於正常邊與患側邊的手部。一個溫度刺激的療程包含兩個冷熱刺激交換的週期(熱冷熱冷)，每天的療程約花20-30分鐘，療程每個星期5次並且持續6個星期。
有關受測者功能恢復結果，每個禮拜由相同的治療師評估一次，所採用的評估方式包含有巴氏量表(Brunnstrom stage)、功能評鑑量表（modified motor assessment scale,MMAS)、患側邊手腕的伸展與彎曲的角度、握力強度、肌肉張力、利用 Semmes-Weinstein monofilament測量體感覺。問題都仍有待去解決。目前我們正在製造一個可以產生定溫的低價位溫度刺激器，以方便用於中風病人的居家復健。除此之外，為何溫度刺激對中風病人功能恢復會如此顯著的機轉仍有待更多基礎研究來解釋，到底溫度刺激所引起的加速功能恢復的效果是否會持續下去仍有待追蹤，我們希望這些研究可以幫助找出對中風病人功能恢復而言最佳的復健策略。
中風是讓大部分病人感覺運動功能受損甚至於喪失的一種疾病，幾乎有85%的中風病人都會出現上肢功能異常現象，例如無力、異常肌肉張力、產生不協調動作等。一般而言，在中風後3個月上肢的恢復效果是非常顯著的，到了中風之後6個月病人的恢復效果通常已經達到一個極限值。對於中風病人而言，幾乎有過半以上存活下來的中風病人都無法正常使用中風側的手部功能。
儘早且重複性刺激手臂將會產生長效的臨床恢復效果，因此很多治療師會在中風病人中風後的早期儘可能加入一些可以促進病人功能恢復之復健技巧，例如肌電圖訊號生物回饋技巧、主動的手腕與手指神經肌肉刺激、類似針灸的電刺激模式、手部的感覺運動功能刺激等。之前大部分的研究或復健技巧多著重於運動功能部分，相對地感覺功能的議題則比較不被重視。
一般而言，有一大部分中風病人的上肢前端(手部)會出現體感覺功能缺陷症狀，而這種感覺功能缺損則容易造成未來功能恢復效果不如預期的好，進而延長病人的住院時間，在大部分功能恢復不好的中風病人也容易觀察到病人會養成避免去使用中風側肢體的現象，如此將造成中風側肢體運動功能的更進一步惡化。在另一方面，如果中風病人能夠主動或自行強迫去使用患側邊肢體的話，這些病人的復健成效都是非常顯著的。因此，如果能夠在治療過程中同時活化中風病人患側邊的感覺與運動功能的話，相信對於中風病人未來的復健效果一定非常有幫助。970103
蕭富仁副教授把此一發現撰成「冷熱刺激加速中風病人上肢感覺與運動之恢復」乙文，獲得美國心臟學會遴選為2005年十大頂尖論文，美國心臟學會並指出冷熱治療方式對中風復健而言可能是一個重要的里程碑。在2006年國際中風復健技巧評估小組報告中也指出，溫度刺激是一種重要的感覺運動復健技巧。
中風所引起的感覺運動功能缺損症狀對於病人本身、他/她的家人以及社會而言都是很嚴重的負擔，如何在最短時間內讓中風病人達到最好的功能恢復效果，進而改善中風病人及其家人的生活品質並降低社會的負擔是一個非常重要的課題。最近有一些研究指出在中風病人或動物給予一些感覺或重複性的運動練習之後，將加速大腦(特別是受傷部分鄰近之腦部組織)的神經可塑性之產生以及腦部軀體地圖之重建，而同時間活化大塊腦部區域相信也會有助於加強大腦的可塑性產生。
蕭富仁副教授利用動物實驗以及之前人的功能性影像實驗結果得知，手部溫度刺激(thermal stimulation)會比觸覺或震動刺激同時活化更多的大腦區域，而且溫度刺激所活化的大腦區域與大腦執行手部運動功能時的活化區域幾乎是一樣的。值得一提，溫度刺激的材料是一種非常簡單且容易取得的工具，相對於其它種臨床復健使用的刺激器具而言，溫度刺激也是一種很便宜的工具。
在蕭富仁副教授在第一個臨床研究中，有46位急性中風病人參與，其中29位病人(15位實驗組與14位控制組)完成研究。病人被隨機安排在接受正常復健治療(控制組)以及接受正常治療與溫度刺激實驗(實驗組)。實驗所採用的溫度刺激裝置是利用一般的熱敷包或冷敷包，並包裹兩條以減緩溫度刺激強度毛巾所做成。溫度刺激裝置主要覆蓋的刺激區域位於手掌與手腕部分，一個溫度感測器放置於手掌與溫度刺激器之間來測量皮膚溫度。
蕭富仁副教授指出，一般人對於實驗中所使用的熱刺激與冷刺激產生不舒服感覺的時間分別是10.1 ± 1.0秒(44.3 ± 0.2℃)與15.1 ± 1.2秒(18.8 ± 0.3℃)，為避免皮膚受傷，所採用的熱刺激與冷刺激的最長時間分別是15秒(48.8 ± 0.3℃)與30秒(14.0 ± 0.2℃)。在刺激的過程中，如果病人會有不舒服感覺產生時會鼓勵病人努力去移動它的患側邊手臂來遠離刺激源，或者病人會產生反射性動作來遠離刺激源，因此溫度刺激可以同時產生體表的溫度感覺刺激以及主動式或反射式的運動行為。
在給予溫度刺激的期間，先將熱刺激放在病人的正常側部位並詢問病人對熱刺激的感受，同時也讓病人學習當不舒服感覺產生時如何移動手臂遠離熱刺激源，然後將此熱刺激源放在患側邊的手部並鼓勵中風病人儘可能在感覺不舒服時能主動移除手臂遠離熱刺激源，否則病人將接受15秒的熱刺激。然後在患側邊的熱刺激重複10次，且每兩次熱刺激的時間休息間隔約30秒。經過10次熱刺激之後，等病人患側邊手部溫度回覆到基準值之後，類似於熱刺激的方式也將30秒的冷刺激運用於正常邊與患側邊的手部。一個溫度刺激的療程包含兩個冷熱刺激交換的週期(熱冷熱冷)，每天的療程約花20-30分鐘，療程每個星期5次並且持續6個星期。
有關受測者功能恢復結果，每個禮拜由相同的治療師評估一次，所採用的評估方式包含有巴氏量表(Brunnstrom stage)、功能評鑑量表（modified motor assessment scale,MMAS)、患側邊手腕的伸展與彎曲的角度、握力強度、肌肉張力、利用 Semmes-Weinstein monofilament測量體感覺。問題都仍有待去解決。目前我們正在製造一個可以產生定溫的低價位溫度刺激器，以方便用於中風病人的居家復健。除此之外，為何溫度刺激對中風病人功能恢復會如此顯著的機轉仍有待更多基礎研究來解釋，到底溫度刺激所引起的加速功能恢復的效果是否會持續下去仍有待追蹤，我們希望這些研究可以幫助找出對中風病人功能恢復而言最佳的復健策略。
中風是讓大部分病人感覺運動功能受損甚至於喪失的一種疾病，幾乎有85%的中風病人都會出現上肢功能異常現象，例如無力、異常肌肉張力、產生不協調動作等。一般而言，在中風後3個月上肢的恢復效果是非常顯著的，到了中風之後6個月病人的恢復效果通常已經達到一個極限值。對於中風病人而言，幾乎有過半以上存活下來的中風病人都無法正常使用中風側的手部功能。
儘早且重複性刺激手臂將會產生長效的臨床恢復效果，因此很多治療師會在中風病人中風後的早期儘可能加入一些可以促進病人功能恢復之復健技巧，例如肌電圖訊號生物回饋技巧、主動的手腕與手指神經肌肉刺激、類似針灸的電刺激模式、手部的感覺運動功能刺激等。之前大部分的研究或復健技巧多著重於運動功能部分，相對地感覺功能的議題則比較不被重視。
一般而言，有一大部分中風病人的上肢前端(手部)會出現體感覺功能缺陷症狀，而這種感覺功能缺損則容易造成未來功能恢復效果不如預期的好，進而延長病人的住院時間，在大部分功能恢復不好的中風病人也容易觀察到病人會養成避免去使用中風側肢體的現象，如此將造成中風側肢體運動功能的更進一步惡化。在另一方面，如果中風病人能夠主動或自行強迫去使用患側邊肢體的話，這些病人的復健成效都是非常顯著的。因此，如果能夠在治療過程中同時活化中風病人患側邊的感覺與運動功能的話，相信對於中風病人未來的復健效果一定非常有幫助。970103
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